訪問介護のサービス提供時間の区分とは？ 多様な時間区分に対応するポイントも解説！

「訪問介護」では厚生労働省によって「訪問介護員等が、利用者（要介護者等）の居宅を訪問し、入浴・排せつ・ 食事等の介護、調理・洗濯・掃除等の家事等を提供するものをいう。」と定められています。

さらに、そのサービス内容に応じて、3つの区分に分けられます。今回はその3つの区分のそれぞれの時間と単価をご紹介いたします。

訪問介護のサービス内容

3つの区分は、「身体介護」「生活援助」「通院等乗降介助」の区分に分かれています。
まずはそれぞれの区分の定義を解説します。

身体介護

生活援助

通院等乗降介助

身体介護の時間区分

身体介護の中でも、サービス提供時間によって細かく区分されています。各区分の単位数や詳しい介助の内容をご紹介します。

単位数

身体介護の区分は4つに分類されています。

出典：厚生労働省　介護報酬の算定構造

介助内容

身体介護の介助内容は先ほどもご紹介した通り、「利用者さんの身体に触れる介助」となります。ただし、過剰な介助にならないよう、できることは可能な限り行なっていただく自立支援を行いましょう。詳しい介助内容は下記の通りです。

生活援助の時間区分

生活援助も2つに分けられていています。単位数や援助内容に加え、生活援助の対象にならないものもあるので、ご紹介します。

単位数

生活援助の単位数は、訪問時間が「20分以上45分未満」「45分以上」の2つに分けられています。
各時間の単位数は下記の通りです。

1回の訪問時に料理や掃除など、1種類の家事を行う場合は20分以上45分未満のサービスになり、家事を組み合わせたり時間がかかる場合は、45分以上の単位となります。
また、45分以上の単位の場合には、時間の上限は定められていませんが、大体60分以内としている事業所が多いようです。ご利用者さんのご状況や訪問時の内容に合わせて適切な区分を選ぶ必要があります。

1日に受けられる回数

生活援助では1日の訪問回数に上限数は決められていません。
しかし1ヵ月ごとの生活援助の回数は「要介護度」ごとに決められています。
要介護度と月間の回数は以下の通りです。

これらの数値は、生活援助のみを行う場合の上限数で、身体介護を組み合わせて使用する場合は、上記の回数に含まれません。
上限を超えた生活援助の利用は基本的には行なえないため、必要な時に利用できないということが無いように計画的なサービス提供を心がけましょう。

援助内容

生活援助の援助内容は下記になります。

生活援助でできないこと

生活援助は、利用者さんが行うことのできない様々な家事を代行してくれるサービスですが、利用できない場合もあります。
・利用者さんの身体に直接降れる場合（身体介護に含まれるため）
・本人以外の家族に対して行う援助（本人以外の食事の調理やペットの世話等）
・日常生活の枠を超えた援助（大掃除・庭の草取りなど）

援助として提供できることとできないことをしっかりと分け、利用者さんやご家族に理解して貰うことが重要です。
また原則として、同居家族がいる場合には生活援助の提供ができないため、注意が必要です。

通院等乗降介助の区分

通院等移乗介助は、時間等の定めは無く、利用者さんの居宅から病院、病院から居宅など、通院時の片道の介助で97単位を請求します。さらに、デイサービスから病院に行き、帰宅する場合には、デイサービスから病院、病院から居宅の2回分の請求が可能です。
また、居宅から2件の病院へ行き居宅に戻る際には、病院から病院の介助も1回として請求が可能なので、97単位×3回分となります。

介助内容

通院等乗降介助では、基本的に通院時に利用する車などへの移乗介助、車から病院への移動、受付までを片道とします。帰りは薬の処方がある場合は、薬の受け取り、病院から車への移動、車への移乗介助を行います。病院内の介助は基本的に含まれませんが、認知症で徘徊してしまい目を離せない場合や、視覚障害があり常に付き添いが必要な場合には、院内の介助も介助内容に含まれるため注意しましょう。

訪問介護の2時間ルールとは

先ほども少しご紹介した2時間ルールについて、厚生労働省の資料には下記のように記載されています。

例えば身体01を30分行なった1時間後にもう一度、身体01の30分訪問を行なった場合、時間を合算され60分のサービスとなり、身体02の区分になります。
2回目の訪問を2時間以上空けて行う場合には、それぞれ身体01の区分になります。
本来、身体01の訪問を2回行なった場合、500単位となりますが、身体02では396単位となってしまうため、2時間ルールを守ることで、事業所は正当な報酬を受け取ることができます。

多様な時間区分に対応するには？

訪問介護では体位交換や排泄介助、食事介助を行う場合、1日に複数回の訪問が多くなります。さらに、モーニングケアやイブニングケア、昼食時などサービスを希望されることが多く、デイサービスなど、他の福祉サービスを利用している場合には、それらの時間とも被らないようにしなければなりません。利用者さんのご希望や決められたルールを守りながら訪問件数を増やすポイントをご紹介します。

訪問ルートの見直し

訪問介護では、事業所から訪問先、訪問先から訪問先への移動が必ず発生します。この移動時間を可能な限り削減することで、訪問件数を増やすことができます。

利用者さんの希望のみを反映した訪問スケジュールでは移動効率が悪くなってしまっている可能性があります。スタッフ1人が訪問するエリアを狭めて、移動距離を少なくすることで、移動時間が削減され、訪問件数を増やしたり記録業務などを行う時間が生まれます。

アイドリングタイムの活用

訪問と訪問の間の移動時間を含まない空き時間をアイドリング時間と呼びます。この時間を可能な限り削減することも重要ですが、どうしても発生してしまう場合があるかと思います。そのような場合には、カルテや記録の記入や近隣の居宅介護支援事業所などに営業に行くなど、空き時間の活用をすることで、残業を削減したり新規依頼に繫げることができるようになります。

登録ヘルパーの活用

この時間帯だけ職員が足りないという場合は、スポットで勤務する登録ヘルパーの活用がおすすめです。登録ヘルパーを上手く活用することで、訪問件数を増やせるだけでなく、正社員の時短勤務や休暇取得などの働きやすさにも繫げることができます。事業所と登録ヘルパーの相性が良ければ正社員採用に繫げることも可能です。

複雑なスケジュール管理を『ZEST』がサポート

前項でご紹介した対応について実行したいけど、現在の業務が大変でそこまで手が回らない、という方もいらっしゃるのではないでしょうか？

訪問スケジュール自動作成クラウド「ZEST」では、ご紹介したポイントを全てお手伝いすることが可能です。

効率的なルートの訪問スケジュールを自動で作成

訪問スケジュール自動作成クラウド『ZEST』は、スケジュール作成者に代わって、利用者さんの希望時間や利用者さんと職員のマッチング項目、職員の勤務シフトなどの条件に加え、担当者の固定やチーム制、ローテーション、複数名による同行訪問、施設やご夫婦への訪問など業界ならではの条件まで考慮し、人が考え抜いたかのような最適解をご提案いたします。さらには、Googleマップと連携しているため、効率的な移動ルートになっております。そのため、訪問スケジュールの作成時間を短縮し、スケジュール自体の効率性を引き上げることが可能です。

空き時間の見える化

『ZEST』では1日の全体の予定を俯瞰して見ることが可能なので、訪問と訪問の間の空き時間を簡単に確認できます。逆に、ある時間帯はニーズが多いけど勤務可能なスタッフが足りないということもわかりやすくなっています。その場合は、該当時間だけ非常勤の方とシフトの交渉をしてみることで訪問件数をアップすることも可能です。

さらにスマートフォンからスケジュールを確認できる『ZEST HUB』では、訪問予定も訪問以外の朝会や担当者会議などの予定を確認できます。移動時間、空き時間を含めた一日の予定が分かるので、この空き時間には記録、この空き時間は少し長いから、近くの居宅介護支援事業所に営業に行こうなど、先を見据えて行動できるようになります。

まとめ

今回は訪問介護の時間の区分についてご紹介しました。各区分や2時間ルールを正しく理解し、適切な頻度と時間で訪問を行いましょう。

ZESTでは毎日無料オンライン説明会を行っておりますので、ご興味がございましたら是非お申込みください。
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最後までお読みいただきありがとうございました。