在宅看護の課題とは？ 訪問看護師の役割を理解し対処法を考えよう

現在のステーション運営に課題を感じていてもなかなか解決策がわからない、といった経営者さんや管理者さんが多いのではないでしょうか？こちらの記事では在宅看護の現状や課題、解決策を詳しく解説いたします。是非、今回の記事を参考にしていただき、より良いステーション運営にお役立てください。

訪問看護師の仕事と役割

こちらの章ではそもそも訪問看護師がどのような仕事を行い、どのような役割を担っているのかをご紹介いたします。

利用者さんへの看護ケア

訪問時に行うケアは、身体的なケアはもちろんのこと、精神的なケアを行います。実際にどのようなケアを行うのかご紹介します。

療養環境の調整

• 介護保険などの制度利用のアドバイス

• 居室やベッド周りなどの安全確保、環境調整

• 福祉用具（手すり、杖、車イス、介護ベッド）などの環境調整

• ガーゼやオムツなど医療用品の手配

健康状態の観察と療養生活のアドバイス

• バイタルチェック（血圧・体温・呼吸・脈拍など）

• 利用者の状態の観察

• 食事・運動・休養などへの助言

病気の治療のための看護

• 服薬方法の指導、確認

• 褥瘡の処置（体圧分散、除圧の方法、皮膚の清潔、ガーゼの交換）

• 人工呼吸器の管理

• 人工肛門のケアやパウチの処理

• 浣腸、摘便

• 経管栄養の管理

• たんの吸引、気管カニューレの管理

• スチーム、薬剤の吸引補助

• 点滴

• 注射

• 採血

療養生活のお手伝い

• 食事介助

• 口腔内の清潔維持・ケア

• 洗面・洗髪

• 入浴・手浴・足浴などのお手伝い

• 身だしなみを整えるお手伝い（爪切り、髭剃り、整髪、着替えなど）

• 排泄のお手伝い（トイレ移動介助、オムツ交換）

• 体位変換（時間ごとに体の向きを変える）

• 車いすやベッドへの乗り移りの補助

精神的・心理的な看護

• リラックスのためマッサージや足浴、手浴

• 会話、文字盤を使った会話

• テレビや音楽鑑賞、読書のお手伝い

認知症の方とその家族への相談、アドバイス

• 在宅でのリハビリテーション

• 寝たきり予防のためのケア（関節の運動など）

• トイレに行くなど、日常生活動作の訓練

• 転倒・転落などの危険防止

報告書などの書類作成

訪問後には、実施した看護ケアの内容や利用者さんの状態や変化を訪問記録として残し、医師や他の看護師などその利用者さんに関わるスタッフに共有しなければなりません。「カルテの管理」や「日常的な訪問記録の作成」、月ごとに作成する「月次の訪問看護報告書」などがあります。医師やケアマネジャーよりも利用者さんと関わる機会の多い訪問看護師の記録はとても重要で、医師から貰う「訪問看護指示書」の内容にも関わるため、正しい内容を記載しましょう。

ご家族への支援

訪問看護では、より利用者さんのご家族と関わる機会が多く、ご家族も不安や悩みを抱えている方が多くいらっしゃいます。そのため、ご家族へもケアや相談、アドバイスなど必要な支援を提供します。利用者さんが在宅での生活を続けるうえでご家族への支援は必要不可欠です。ご家族へは下記のような支援を行います。

• 介護するご家族様への相談、アドバイス

• 家族の悩み事相談

• 看護・介護の知識や技術のアドバイス

• 認知症の正しい知識と接し方

• 医師の診察結果を説明

• 様々な介護サービスの使い方や連携方法の相談

• 介護保険、医療保険の説明

• 医療機関や自治体などの相談窓口の紹介

関連機関との連携

訪問看護をされている利用者さんは、主治医、ケアマネジャーやソーシャルワーカーはもちろんのこと、デイサービスに通われていたり、リハビリも行っていたり、様々な職種と関わっていることが多いため、連携をして利用者さんと関わっていく必要があります。

また、訪問を行いケアやアセスメントを行っていく上で、毎日ケアや観察が必要と感じた場合には、訪問介護や訪問リハビリのスタッフにも様子を見てもらうことも大切です。利用者さんが在宅での生活を安心安全に送るためには、利用者さんに関わる多職種との連携が重要です。

在宅看護の現状

出展：公益財団法人日本訪問看護財団「訪問看護の現状とこれから2023年版」

介護保険制度における訪問看護事業所は、指定訪問看護事業所の訪問看護ステーションと、みなし指定事業所の医療機関（病院・診療所）があり、合わせて14,287事業所があります。2010年以降の10年間の推移を見ると、訪問看護ステーションは2倍になっており、病院・診療所は訪問看護ステーションに比べ利用者も少なく減少傾向になっています。全体で見ると訪問看護ステーションが訪問看護サービスの9割以上を提供しています。
また、5人に1人が後期高齢者になると言われる「2025年問題」も目前にし、在宅医療を推進する動きも高まり、訪問看護を含む、在宅医療・介護の需要がどんどん高まると考えています。

在宅看護の課題点

在宅看護の課題として、4つあげられます。それぞれ、何が問題となっているのかを理解し、解決策を検討しましょう。

慢性的な人材不足の解消

前項でご説明した通り、訪問看護ステーションの需要は高まっておりますが、人材不足に悩まされているステーションさんが多くいらっしゃいます。

人材不足の理由として、訪問看護は基本的に一人での訪問が多く、不安や悩みを一人で抱えてしまったり、天気や気温に関係なく訪問に行かなければならないため負担を感じやすいです。またオンコール対応があるものの、夜勤を何回も行う病棟看護師と比べると給与が低いなどが上げられます。
ただ、訪問看護師を志す方々は、より利用者さんのために働きたいという想いの強い方が多いため、その想いを護るような、環境づくりが重要となります。

ハードな業務内容の改善

訪問看護師は、一人での訪問が基本となります。そのため、寝たきりの方や体が大きい方への身体的なケアも一人で行います。また、天候や気温に関係なくご自宅に訪問しなければならないため移動も大きな負担となっております。

また、病棟で外部との連絡を取ることはほとんどありませんが、訪問看護師は主治医やケアマネジャーへの連絡を行う機会が多く、カルテや報告書の作成など書類業務も多くなります。

病棟よりも一人の利用者さんとの時間に集中することはできますが、訪問以外の業務や体力的な負担から離職してしまう方が多いことが課題となっています。

精神的負担の軽減

先ほども述べた通り、訪問看護は基本一人で訪問を行います。訪問先では全ての対応を自分の判断で行わなければならないため、やりがいを感じながらも責任の重さが負担と感じてしまう方がいらっしゃいます。ターミナルケアや利用者さんの急変、オンコール対応など一人で対応することに精神的な負担を感じやすいです。

さらに病棟看護と訪問看護では、働く環境や業務内容が大きく異なるため、不安を感じる方も多いです。入職したては、同行訪問を行ったり、面談を行い精神的な負担を軽減することが重要です。

多職種とのスムーズな連携

訪問看護を利用する利用者さんは、デイサービスなどの他の福祉サービスを利用している方が多いです。また医師やケアマネジャー、ソーシャルワーカーとも連絡を取り、スムーズな連携をしなければなりません。在宅医療の「チーム」として利用者さんを支えます。
また、担当者会議等では介護職のスタッフに症状や状態を説明し、介護やケア方法の統一が必要な時には看護師から指示をする場合もあるため、利用者さんのケアだけではなく、関わるスタッフへの対応もしなければなりません。

在宅看護の課題への対処法

前項の課題を解決するための対処法を5つご紹介いたします。看護師が働きやすい環境を実現するためにも、対処法を理解しておきましょう。

管理者のマネジメント力を強化する

マネジメントとは「経営管理」や「組織経営」などを意味します。

働く理由や経歴が違うスタッフが集まる組織で、それぞれの強み・弱みを把握し、目標管理を行っていきます。具体的には、看護記録や訪問看護計画書、報告書などの書類に目を通し、必要な際にはアドバイスや同行訪問を行い、振り返りの機会を設けることで看護の質を保ちます。マネジメント力を高めることで次のようなメリットがあります。

管理者の負担を軽減できる

マネジメントを行うことで結果として、管理者自身の負担を軽減できます。非効率的な働き方をしているスタッフがいる場合、指示やフォローが必要になりますが、的確なマネジメントを行い、スタッフ一人ひとりが効率的に仕事がこなせるように成長していることで指示を出す手間が軽減できます。またステーション全体のパフォーマンスの向上に繫がります。

離職の防止に繫がる

訪問看護では、一人で訪問することの不安や精神的な負担、体力的な負担から本来の目標よりも負担感の方が強くなってしまい離職に繫がってしまいます。マネジメントを行うことで、本来の目標を明確にし、負担を管理者に相談しやすい環境になり、離職防止に繫げることができます。

勤務形態を見直し働きやすい環境をつくる

看護師の中には、結婚や妊娠、出産、子育てといったライフイベントが重なることで、働きたくてもフルタイムの業務は難しく働けないという方も多くいます。そのような看護師を採用するために、多様な働き方が可能な勤務体系を準備しておきましょう。また、子育て世代の方は、急なお休みを取得する場面も多くなります。そのような場合でも、お休みを取りやすい雰囲気づくりを推進することも重要です。ライフスタイルが変わっても働きやすい職場環境をつくることで、スタッフの安心感に繫がり、離職率の低下、採用率の向上を目指すことができます。

コミュニケーション時間を確保する

訪問看護師は一人での訪問がほとんどなため、訪問先での不安や悩みを他のスタッフに相談しづらい環境にあります。また、ケアの評価がされにくいため、自分がどの程度できていて、何が不足しているのかが判断しにくいことが課題です。そのような不安や悩みを解消するためにも、管理者とスタッフとの面談の時間を定期的に設けることで、悩みなどを相談しやすくなります。また、カンファレンスなどの時間を設けることで、他のスタッフの意見を聞くことができ、より質の高い看護を提供できるようになります。そうすることで、働くことへの満足度が高まり、離職者を減らすことができます。

教育・サポート体制を整える

訪問看護と病棟看護では、医療環境が大きく異なります。いつでも清潔なものが揃っている病棟とは違い、利用者さんのご自宅のもので代用をする場合が多いです。また、ご家族の相談や指導など、病棟では行わないような対応をする場面が多く、経験がある看護師でも不安を感じているスタッフは多くいらっしゃいます。また緊急時の初期判断も一人で行うことが求められるため、ステーションでの教育やサポートは重要なものとなります。

効率化システムを導入し作業負担を減らす

上記の対処法を実践するためには、「時間」が必要になります。それらの時間を創出するために、システム化の推進を図りましょう。

システム化を推進することで業務が効率化され、訪問時間の創出や残業時間の削減、スタッフの育成や研修の時間を確保することが可能となります。また、時短勤務や中抜けが実現でき、ステーションの環境改善にもつながります。

訪問看護師が働きやすい環境づくりをZESTがサポート

看護職員が継続して働きたいと思う、魅力的なステーション作りを『ZEST』がサポートいたします。訪問スケジュールの自動作成ツール『ZEST』をご活用頂くことで、ステーションにどのような変化をもたらすことができるのか、解説いたします。

スケジュール作成の効率化で生まれる時間と心のゆとり

『ZEST』は、移動距離、勤務シフト、利用者さんの情報、スタッフの資格・スキル、担当チームなどすべてを考慮した「使えるスケジュール」をボタン１つで自動作成することができるクラウドサービスです。訪問スケジュールの作成を自動化することで、スケジュール作成時間を月間28時間（77％）削減といった実績を出すことができています。多くの時間を削減できることで、同行訪問の機会を増やし、スタッフの教育に繫げたり、研修やカンファレンスの機会をつくることができます。また、時短勤務や中抜けなどの勤務形態の多様化も実現することで離職率を下げ、慢性的な人材不足を軽減することができます。

最短ルートの自動作成で移動の負担を軽減

『ZEST』は、Googleマップと連携しているため、移動効率も計算された訪問スケジュールが作成できます。『ZEST』を活用し、ルートの効率化による移動時間を月間30時間（14％）削減という実績も出しています。
ホワイトボードやエクセルで作成する場合、1件ずつ移動時間を調べたり、想定していた時間よりも移動時間が足りず、訪問に間に合わない、逆に想定した時間が多すぎて時間を余らせてしまうといったことも発生しやすいです。そこで、『ZEST』を活用し移動時間を効率化することで、スタッフの移動の負担感を軽減することができます。また、空き時間を活用し、訪問件数を増やし、売上アップの向上を実現できます。

レセプトのスケジュール転記作業の抜け漏れを防止

訪問スケジュールをレセプトシステム内ではなく、ホワイトボードやエクセル、Googleカレンダーなどのカレンダーアプリを活用して作成している場合、作ったスケジュールを全てレセプト側に転記する必要があり、作業時間もかかるしヌケモレが発生しやすいです。実績入力のヌケモレ＝請求モレとなるためステーションの経営に大きな影響を与えてしまいます。さらに転記作業に膨大な時間を割いているステーションさんが多くいらっしゃいます。
そこで、『ZEST』をご活用いただくことで、『ZEST』で作成した訪問スケジュールをレセプト側にクリック1つで転送が可能です。スケジュール転記作業も月間23時間（94％）削減できたという実績も出ています。また、システムを活用することでヌケモレをほとんど無くすことが可能となるため、管理者のレセプト業務時間の削減や「間違っていないか」という精神的な負担の軽減にも繫がります。

まとめ

在宅看護の課題や現状をしっかりと把握し、実行可能な対処法から行っていきましょう。また、より多くの対処法を実現するためにシステムを上手に活用し、時間の創出を実現しましょう。
無料オンライン説明会以外にもお役立ち情報の他に無料セミナーなどを行っております。実際に経営に成功しているステーションの経営者にご登壇いただくセミナーもございますので、是非ご参加ください。

最後までお読みいただきありがとうございました。